قاليشويي

پيشنهاد Medicare به سازمان‌هاي منطقه‌اي به نام Medicare Administrative Contractors اجازه مي‌دهد تا تصميم بگيرند كه آيا ابزار تشخيصي را پوشش دهند يا خير. اين پيمانكاران منطقه اي بر اساس «معقول و ضروري بودن خدمات» براي تشخيص بيماري، تصميمات پوشش را مي گيرند.

Chiquita Brooks-LaSure، رئيس مركز خدمات Medicare و Medicaid، روز دوشنبه در بيانيه‌اي گفت كه سياست پيشنهادي ”تعهد CMS را براي پوشش گسترده‌تر اين تست تشخيصي برآورده مي‌كند.” يك سخنگوي CMS گفت كه تصميم نهايي ممكن است 90 روز ديگر گرفته شود.

اسكن PET يك ابزار تشخيصي مهم است كه پروتئين آميلوئيدي را در مغز كه با بيماري آلزايمر مرتبط است، تشخيص مي‌دهد. اسكن رايج ترين روش براي كمك به تشخيص بيماران است.

افراد در Medicare معمولاً 20٪ از هزينه اسكن PET را پس از پرداخت فرانشيز پرداخت مي كنند. بر اساس يك تخمين در يك مطالعه ماه مه كه در مجله پزشكي JAMA Internal Medicine منتشر شد، هزينه يك اسكن منفرد حدود 313 دلار براي هر بيمار است .

دكتر شان تونس، مدير ارشد پزشكي سابق CMS، گفت كه ممكن است پيمانكاران منطقه اي بتوانند تصميمات پوشش متفاوتي براي اسكن PET داشته باشند. تونس كه اكنون مشاور Rubix Health است، گفت: اما اين سازمان‌ها عموماً روي مسائل عمده با هم كار مي‌كنند و دليلي وجود ندارد كه فكر كنيم سياست‌هاي آنها در مورد اسكن PET در سراسر ايالات متحده بسيار متفاوت است.

پوشش مديكر اسكن‌هاي PET بايد دسترسي بيماران به درمان‌هاي جديد مانند Leqembi را كه در اوايل ماه جاري توسط سازمان غذا و دارو تاييد شده بود، آسان‌تر كند.

Medicare موافقت كرده است كه درمان Eisai و Biogen’s Alzheimer Leqembi را تحت پوشش قرار دهد، اما بايد بيماران مبتلا به اختلال شناختي خفيف يا بيماري آلزايمر خفيف با شواهد مستند از آميلوئيد در مغز تشخيص داده شوند.

اكثر بيماران براي تأييد حضور آميلوئيد اسكن PET را انتخاب مي كنند زيرا تصويربرداري نسبت به ابزارهاي تشخيصي جايگزين مانند تپ ستون فقرات كمتر تهاجمي است. آزمايش‌هاي خون نيز در حال توسعه هستند، و برخي از آنها در حال حاضر به صورت محدود استفاده مي‌شوند، اما هنوز به طور گسترده‌اي منتشر نشده‌اند.

مديكر گفته است كه ساير درمان‌هاي آنتي‌بادي آلزايمر را نيز در صورت دريافت تاييديه FDA با شرايط مشابه پوشش مي‌دهد. الي ليلي انتظار دارد سازمان غذا و داروي آمريكا تا پايان سال در مورد درمان آن، دونانماب ، تصميم بگيرد .

انجمن آلزايمر، گروه لابي كه از افراد مبتلا تبليغات به اين بيماري حمايت مي كند، گفت كه سياست جديد پيشنهاد شده توسط مديكر موانع غيرضروري را براي بيماران از بين مي برد. ماريا كاريلو، مدير ارشد علمي انجمن، اين تصم